Quand faut-il évoquer une énurésie ?

Si, à 5 ans, l’enfant continue à mouiller régulièrement son lit, mais aussi sa couche, il peut s’agir d’une énurésie nocturne primaire. Avant cet âge, il est normal qu’il fasse encore pipi au lit car il n’a pas encore la maturité pour contrôler sa vessie.
Si l’enfant a été propre pendant au moins 6 mois et qu’il se remet à nouveau à faire pipi au lit, on évoque une énurésie nocturne secondaire et une prise en charge par un médecin devient nécessaire pour savoir ce qui se passe.

Avec quoi peut-on confondre une énurésie ?

On ne parle pas d'énurésie quand il s'agit d’urines abondantes (« polyuries ») qui existent au cours de certaines maladies (diabète, néphropathies), de mictions anormales (« incontinence urinaire ») secondaires à une rétention chronique d'urine ou une implantation anormale des « uretères » (les canaux qui vont normalement des reins à la vessie) ou de pertes d'urine lors d'une crise d'épilepsie.
L’énurésie n’est pas utilisée non plus pour le retard d'acquisition du contrôle de la vessie chez les enfants déficients au niveau moteur ou cérébral.
On peut donc facilement confondre une énurésie nocturne avec un problème de santé et un médecin doit être consulté à la moindre atypie. Son examen clinique permettra d’éliminer les arguments en faveur d’une maladie neurologique. Mais un « examen cytobactériologique des urines » (prélèvement d’un échantillon d’urines) sera systématiquement fait pour éliminer une éventuelle infection urinaire.
Une échographie de la vessie peut aussi être nécessaire pour évaluer son volume. Un avis auprès d’un urologue sera parfois demandé.

Quand faut-il consulter un médecin ?

La consultation d’un médecin pour énurésie n’est indiquée que si le problème persiste à l’âge de 5 ans. Le médecin pourra ainsi procéder aux examens complémentaires afin d’éliminer une maladie associée et il dédramatisera la situation en expliquant à l'enfant le fonctionnement de sa vessie et les raisons de l'immaturité de son système urinaire. Des règles simples peuvent aider à diminuer l’énurésie nocturne : boire de l’eau de façon limitée après 18 h, aller aux toilettes régulièrement...
• Si malgré cela, l’enfant n’est toujours pas propre la nuit à 5 ans ou s’il souffre d’une baisse d’estime de lui-même, si cela perturbe la vie familiale ou sa vie sociale ou encore s’il souffre d’hyperactivité ou de troubles de l’attention, il est important de consulter le médecin traitant.
• Il doit en être de même, si l’enfant a été propre pendant plus de 6 mois et se remet à faire pipi au lit la nuit.
• Une consultation est aussi nécessaire si l’enfant présente en plus de l’énurésie d'autres troubles urinaires se manifestant dans la journée (impossibilité à se retenir, besoin d’uriner très fréquent, douleurs en urinant...), ou d’autres signes récents : besoin de boire très souvent, fièvre...

Comment faire le diagnostic de l’énurésie ?

Le diagnostic d’énurésie est avant tout clinique par exclusion de tous les autres troubles mictionnels, en particulier diurnes. L’enfant sera examiné complètement et, au terme de cet entretien et de cet examen, le diagnostic d’énurésie nocturne primaire peut généralement être posé sans qu’aucune analyse de laboratoire ne soit nécessaire.
Lors de la première consultation, le médecin analyse les répercussions de l’énurésie sur la vie familiale, sociale et scolaire de l’enfant. Il cherchera à déterminer, parfois au cours d’un entretien en tête-à-tête avec l’enfant, son vécu de l’énurésie, les sentiments que ce trouble génère, s’il est honteux, triste, découragé ou encore indifférent. Cet entretien avec l’enfant et les parents permet également de déterminer si l’énurésie est isolée ou si des troubles de la miction s’y associent.
La tenue d’un « calendrier mictionnel » de 48 heures est le moyen recommandé pour confirmer ou corriger le diagnostic.
Lorsque l’énurésie est secondaire, des examens peuvent éventuellement être prescrits pour éliminer une cause organique.
Chez l’enfant énurétique, hormis la difficulté de réveil nocturne secondaire à un seuil d’éveil trop bas, il n’existe pas de modifications spécifiques objectives du sommeil. Aucune exploration du sommeil n’est justifiée en pratique clinique courante.